КАКВО ТРЯБВА ДА ЗНАЕТЕ ЗА ДАЙВИНГА СЛЕД ПРЕКАРАН COVID-19

В статия от 09 април 2021 Майкъл Мендуно от списание DAN Alert Diver споделя практически насоки за годността за дайвинг при водолази, прекарали SARS CoV-2. Статията е написана по повод на разхлабването на мерките и постепенното възобновяване на гмурканията през 2021. Статията се базира на обобщените резултати от практиката на лекари от DAN EUROPE, лекували и съветвали водолази след прекаран COVID-19. Въпреки, че статията е предназначена изцяло за водолазите, предвид излагането на свободните гмуркачи на много по-динамични баро-промени и високо натоварване на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и липсата на каквото и да било изследвания в тази връзка ни карат да считаме, че харпунджиите и фридайвърите трябва да спазват идентични, ако не и по-строги ограничения след прекаран COVID-19.

КАКВО ТРЯБВА ДА ЗНАЕТЕ ЗА ДАЙВИНГА СЛЕД ПРЕКАРАН COVID-19

В статия от 09 април 2021 Майкъл Мендуно от списание DAN Alert Diver споделя практически насоки за годността за дайвинг при водолази, прекарали SARS CoV-2. Статията е написана по повод на разхлабването на мерките и постепенното възобновяване на гмурканията през 2021. Статията се базира на обобщените резултати от практиката на лекари от DAN EUROPE, лекували и съветвали водолази след прекаран COVID-19. Въпреки, че статията е предназначена изцяло за водолазите, предвид излагането на свободните гмуркачи на много по-динамични баро-промени и високо натоварване на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и липсата на каквото и да било изследвания в тази връзка ни карат да считаме, че харпунджиите и фридайвърите трябва да спазват идентични, ако не и по-строги ограничения след прекаран COVID-19.

Авторът предупреждава, че по-голямата част от специалистите предупреждават, че наблюденията им са извършени в ситуация на оскъдни медицински данни и при изключително широка и степен на увреждания в следствие на болестта. Въпреки това, реалните наблюдения и специализираните публикации посочват случаи на сериозна увреда на белите дробове, бъбреците, сърдечно-съдовата и централната нервна система. Особен акцент се поставя върху гмуркачите именно заради дълготрайните белодробни и сърдечни симптоми. Това, подобно на прекаралите вирусни пневмонии, налага гмуркачите да преминат през период на възстановяване преди да се върнат към гмуркането.

Прави се и уговорката, че препоръките могат да варират в различните държави, но като цяло те са следните:

• Гмуркачите, които са с положителен резултат от COVID-19 тест, но са останали напълно асимптоматични, следва да изчакат минимум 30 дни след първия негативен тест за да се считат за годни за дайвинг.
• Тези с изявена COVID-19 симптоматика, следва да изчакат минимум 30 дни след първия негативен тест, плюс още 30 дни без проява на който и да е симптом (общо минимум два месеца) преди да потърсят разрешение за дайвинг от специалист по медицина на гмуркането.
• Гмуркачи, които са били хоспитализирани със или заради белодробни симптоми, свързани с COVID-19, следва да изчакат минимум три месеца след първия негативен тест преди да потърсят разрешение за дайвинг от специалист по медицина на гмуркането. Разрешението трябва да се предхожда от пълни изследвания на белодробната функция (поне FVC, FEV1, PEF25-50-75, RV и FEV1/FVC), стрес-тест при измерване на периферната кислородна сатурация, както и компютър-томографско изследване с висока резолюция (скенер) на белите дробове.
• Гмуркачи, които са били хоспитализирани със или заради сърдечни симптоми, свързани с COVID-19, , следва да изчакат минимум три месеца след първия негативен тест преди да потърсят разрешение за дайвинг от специалист по медицина на гмуркането. Разрешението трябва да се предхожда от оценка на сърдечната функция, включително електрокардиография и тест при натоварване и да се докаже нормална сърдечна функция.

Важно е да се отбележи, че тези тестове трябва да се тълкуват и потвърждават от лекар със специфични познания в областта на медицината на гмуркането. Списанието прилага и проста и ясна за разбиране флоу-диаграма, която е разработена от Швейцарското Общество по хипербарна медицина (SUHMS), която е последно ревизирана на 29.01.2021. Следва да се има предвид, че швейцарските препоръки са малко по-рестриктивни, което е очаквано. За улеснение, прилагаме диаграмата преведена на български език.

Alert Diver не пропуска да изброи и допълнителните рискове, асоциирани с COVID-19 инфекцията особено при пазциенти с повишен риск от пулмонарна баротравма, белодробен шънт, сърдечни и други проблеми, които задължително следва да проведат специфични изследвания.
При пулмонарната баротравма трябва да се има предвид, че гмуркачи след COVID-19 с тежка белодробна симптоматика може да страдат от продължително и дори доживотно увреждане, дори и в случаите когато белодробната функция е възстановена до почти нормалната. Според Белгийското общество по хипербарна и дайвинг медицина, тези увреждания водят до повишен риск от баротравма дори и при гмуркания без бързо или неконтролирано изплуване.
Към настоящия момент се знае твърде малко и за възможната повишена чувствителност към кислородна интоксикация и следователно, трябва да се подхожда предпазливо към техническото гмуркане с хипероксигенирани смеси, с PO2 1.3 ATA или по-високо. Така например следва да се избягва гмуркането с ребридер. Белгийското общество по хипербарна и дайвинг медицина посочва, че обичаен нитрокс-дайв с максимално парциално налягане на кислорода от 1.4 ATA, при което сместа се вдишва само за кратък период в най-дълбоката зона, не би следвало да е проблем.
Още по-малко се знае за възможните изменения на белите дробове и фунцията им на „филтър на мехурчетата“. Това може да предположи и повишен риск от декомпресионна болест. Следователно, изключително предпазливо трябва да подхождат към гмуркането дайвърите, прекарали COVID-19 с белодробна симптоматика. Те трябва да ограничат временно или изцяло да преустановят гмуркането извън зоната без декомпресия (NDL).